Наш 10-летний опыт хирургического лечения транссексуализма показал, что существует прямая зависимость степени и скорости социально-бытовой адаптации транссексуала для жизни в новом качестве от эстетических и функциональных результатов выполненных им хирургических вмешательств. Для транссексуала при хирургической смене анатомически женского пола на мужской крайне важно наличие функционально пригодного неофаллоса, максимально схожего эстетически с мужскими наружными половыми органами.
Нами предложен и разработан оригинальный метод фаллопластики с помощью реваскуляризованного и реиннервированного торакодорзального лоскута на основе широчайшей мышцы спины. За период 1991 — 2000 гг. мы выполнили 115 микрохирургических фаллопластик с использованием этого метода. Возможности торакодорзального лоскута как пластического материала позволяют формировать неофаллос оптимального для пациента размера, при этом не наносится значительный ущерб донорской зоне. Реваскуляризацию лоскута мы осуществляем через нижние эпигастральные сосуды. Первичная двигательная реиннервация мышечной основы торакодорзального лоскута нами выполняется через одну из двигательных ветвей запирательного нерва, иннервирующих нежную мышцу бедра. В случае реиннервации мышечной основы напряжение мышцы обеспечивает достаточную для интроекции ригидность неофаллоса. Реиннервацию мышечной основы мы отметили более чем 80% случаев наших наблюдений в сроки от 2 до 12 мес после операции. Для количественной оценки и динамического наблюдения за мышцей неофаллоса мы использовали электронейрографию и световую микроскопию биопсийного материала мышечной ткани лоскута. Чрезмерное сокращение мышцы неофаллоса приводит к его утолщению и выраженному укорочению, препятствующему интроекции. В подобных случаях (7 пациентов в наших наблюдениях) мы выполняем каркасную фасциопластику мышцы неофаллоса фрагментом широкой фасции бедра. Если реиннервации мышцы не происходит, мы производим фаллоэндопротезирование в соответствии с пожеланиями пациента.
Фаллопластику мы дополняем эстетическими операциями, к которым относятся операции по формированию венечной борозды и головки неофаллоса, пластическому созданию мошонки с эндопротезированием яичек в зависимости от желания пациентов.
В исходе выполненных нами микрохирургических фаллопластик тотальный некроз лоскута отмечался в 1 случае (выполнена повторная фаллопластика ТДЛ с другой стороны). Осложнения, спектр которых представлен частичными некрозами лоскутов, наблюдались у 20 больных и успешно корригировались с использованием аутодермопластики.
Хорошие эстетические и функциональные результаты, полученные у наших пациентов после фаллопластики с использованием ТДЛ, позволяют нам рекомендовать данную методику как оптимальный на сегодняшний день способ формирования неофаллоса при хирургической смене анатомически женского пола на мужской.