В отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН опыт применения свободных реваскуляризируемых микрохирургических аутотрансплантатов приближается к 2000 клинических наблюдений, причем этот опыт накоплен в различных хирургических специальностях, таких как пластическая хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, онкология и другие. Достаточно большое место в последнее время занимают пациенты с урологическими и андрологическими проблемами.
При полной утрате полового члена в 8 наблюдениях мы выполнили фаллопластику с исnользованием свободного микрохирургического кожно-мышечного реваскуляризованного и реиннервированного торако-дорзального лоскута. Причинами ампутации полового члена были: у 5 пациентов — травма, у 1 пациента — рак головки полового члена, у 1 пациента — некроз полового члена в исходе геморрагического васкулита, у 1 пациента — электроожог. Всем этим пациентам через 3–4 месяца после фаллопластики произвели уретропластику свободным реваскуляризированным микрохирургическим лучевым лоскутом.
Разработанную нами методику микрохирургической фаллопластики мы используем также при решении проблем, связанных с нарушением развития наружных половых органов при гермафродитизме. Формирование неофаллоса мы успешно выполнили у 2 пациентов с адреногенитальным синдромом и у 1 пациента с синдромом неполной маскулинизации.
Наш опыт показал, что свободный лучевой реваскуляризируемый микрохирургический лоскут является адекватным пластическим материалом для создания трубчатых структур, а именно уретры. Так с помощью этого лоскута мы выполнили пластику заднего отдела уретры у 3 пациентов. Все пациенты перенесли травму, исходом которой явился полный поперечный разрыв заднего отдела уретры с
последующим развитием ее протяженной стриктуры (от 2,5 до 4 см). У одного пациента через 8 мес. после операции развился стеноз участка собственной уретры в проксимальном ее отделе.
Пластику головки полового члена и дистальной части уретры с помощью свободного реваскуляризируемого лучевого лоскута выполнили у 14 пациентов. 9 пациентов были оперированы нами по поводу врожденной гипоспадии и 1 больной по поводу врожденной эписпадии полового члена. В 4 случаях пластику уретры с помощью лучевого лоскута с одновременным формированием чувствительной головки полового
члена произвели пациентам с полной травматической ампутацией полового члена после фаллопластики торакодорсальным лоскутом.
Применение свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов торакадорзальной области (широчайшей мышцы спины, зубчатой фасции и зубчатой мьппцы) позволило нам осуществить увеличивающую пластику полового члена у 9 пациентов с достижением эффекта утолщения от 1,5 до 3 см в диаметре.
Во всех клинических наблюдениях мы получили полное приживление свободных микрохирургических реваскуляризированных аутотрансплантатов. Достижение же во всех клинических наблюдениях хороших функциональных и эстетическихрезультатов способствовало социально-бытовой адаптации всех наших пациентов.
Напечатано в Приложении к журналу «Андрология и генитальная хирургия»,
Тезисы научных трудов. Региональная научно-практическая конференция «Новое в диагностике и лечении андрологических больных» 7–8 декабря 2001 года, Екатеринбург, стр. 108, 109..