Фейслифтинг

В последнее время заметно увеличилось количество мужчин и женщин, обращающихся за помощью к пластическим хирургам с целью улучшить свою внешность. Молодое и ухоженное лицо в наше время является залогом успеха практически во всех сферах деятельности, поэтому контурная пластика лица постепенно становится одной из самых распространённых пластических операций в России.

К сожалению, старение мягких тканей лица неизбежно и является частью естественных общебиологических изменений организма. Прежде всего инволюционным перестройкам подвержены следующие анатомические структуры: кожный покров, жировое тело щеки (комочек Биша), поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS-система).

Возрастные изменения в значительной степени обусловлены уменьшением поддерживающих коллагеновых структур в мягких тканях и воздействием на них силы гравитации. В результате происходит провисание тканей вниз - бровей, верхних и нижних век, щек. Формируются и углубляются подглазничные и носогубные борозды.

Возрастные изменения также затрагивают шею - кожный покров становится дряблым, формируются горизонтальные морщины, исчезает шейно-подбородочный угол. Ускорить процесс старения тканей могут различные соматические заболевания, воздействие вредных факторов внешней среды и вредные привычки.

Таким образом, под воздействием комплекса причин к 40 годам сформировываются мимические морщины в области лба, глаз, носогубная, подглазничная борозды, меняется овал лица, и тогда становится ясно, что даже профессионального косметологического ухода недостаточно. Решением проблемы становится контурная пластика лица.

Контурная пластика лица

История фейслифтинга

• 1906 г. - первое упоминание о хирургической коррекции возрастных изменений мягких тканей лица
• 1926 г. - описана методика иссечения избытков кожной ткани вокруг глаз и височных областях
• 1974 г. - описана методика фейслифтинга, в процессе которого проводилась пластика не только кожи, но и мышечно-фасциального комплекса
• 1976 г. - подробно описана анатомия мышечно-апоневротического слоя и введён термин SMAS (подкожная мышечно-апоневротическая система)
• 1979 г. - описана методика поднадкостничной подтяжки лба и средней трети лица; разработан метод перемещения композитных (многокомпонентных) лоскутов
• 1982 г. - разработан метод резекции и фиксации SMAS

С тех пор и по настоящий момент продолжают развиваться многочисленные модификации и комбинации методов фейслифтинга (контурной пластики). Современные знания и многолетние научно-практические исследования анатомии человеческого лица сделали процедуру фейслифтинга максимально эффективной и безопасной.

Когда показан фейслифтинг?

Как правило, в возрасте 40-50 лет кожные покровы в значительной степени подвержены растяжению и провисанию. Иногда в силу индивидуальных особенностей серьёзная коррекция внешности требуется в более раннем возрасте (преждевременное старение в 30-35 лет). Конечно, существует и безоперационный метод подтяжки нитями Aptos , но он эффективно работает, когда ещё нет необходимости перемещать большие излишки кожной ткани. Операция подтяжки, или фейслифтинг, позволяет воздействовать на мягкие ткани лица и шеи. Контурная пластика лица успешно устраняет любые проявления возрастных изменений, даже если они сильно выражены.

Показания к пластике

• Провисание кожи лба и бровей
• Формирование морщин в области переносицы
• Птоз век
• Выраженные морщины в височно-скуловой области
• Опускание наружных углов глаз
• Глубокие вертикальные морщины на щёках
• Глубокие носогубные складки
• Птоз мягких тканей щёк ниже края нижней челюсти ("брыли")
• "двойной" подбородок
• формирование выраженных морщин и складок на шее

Противопоказания

• Тяжёлые заболевания внутренних органов
• Инфекционные заболевания
• Онкологические заболевания
• Нарушения свёртываемости крови

Предоперационная подготовка пациента

• За 2 недели до операции не принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля)
• За сутки до операции провести "разгрузочный" день (лёгкая пища в небольших количествах)
• Утром перед операцией ничего не есть и не пить
• Нарушения свёртываемости крови 

Анестезия

Круговая подтяжка лица и шеи - длительная процедура (4-5 часов), требующая общей анестезии - ингаляционного наркоза. Лифтинг отдельных зон, например, лба и бровей, может выполняться под местной анестезией или внутривенным наркозом.

Основные этапы контурной пластики

• Предоперационная разметка кожи
• Разрезы кожи: височная область (в волосистой части головы), за ушной раковиной (в волосистой части головы и за мочкой уха), спереди ушных раковин
• Отслойка кожного лоскута
• Липосакция избытков подкожного жира
• Разметка и отслойка лоскута SMAS
• Подтяжка и фиксация в новом положении лоскута SMAS
• Подтяжка и разметка излишков кожного покрова
• Натяжение кожи, разметка и иссечение избытков
• Распыление фибринового клея для фиксации кожи*
• Кожные швы и фиксация швов стерильным пластырем
• Асептическая повязка
• Компрессионная маска

Во время контурной пластики лица за счет удаления избытков кожи и ее натягивания, укрепления глубоко лежащих мышечно-апоневротических структур (подтяжка SMAS), применения метода липосакции возможно устранить крупные складки, морщины, улучшить овал лица и скорректировать возрастные изменения в области шеи. Следует отметить, что изолированная подтяжка кожи без затрагивания при необходимости структур SMAS даёт кратковременный эстетический результат.

* Применение специального фибринового клея Tissucol значительно уменьшает время контурной подтяжки, т.к. нет необходимости в дополнительной фиксации тканей. Помимо этого, фибриновый клей обладает кровеостанавливающим действием, что в значительной степени сокращает послеоперационную реабилитацию - происходит снижение послеоперационного отека, послеоперационные синяки минимальны, нет необходимости в дренажах. Благодаря этой прогрессивной методике пациенты уже спустя 5-7 дней после контурной пластики могут вести привычный образ жизни.

Эндоскопический фейслифтинг

Эндоскопическая подтяжка - это современная методика фейслифтинга. Все хирургические манипуляции во время эндоскопического лифтинга производятся тонкими оптическо-волоконными эндоскопами. Эндоскопы проводятся под кожу через 4-5 микроразрезов (длиной до 1 см), расположенных на волосистой части головы. Эндоскопический фейслифтинг, как правило, используется при подтяжке кожного покрова верхней трети лица. Его можно применять для подтяжки и средней трети, в случаях с минимальным провисанием мягких тканей

Послеоперационный период

• Пребывание в стационаре 2-3 дня
• В послеоперационном периоде необходимо ношение специальной компрессионной маски в течение недели
• Послеоперационный отек достигает пика на 2 - 3 день после пластики и спадает к концу первой недели
• Швы спереди ушных раковин снимают на 6-7 сутки (для формирования плоского незаметного рубчика), в волосистой части головы - на 10 сутки после операции
• Помыть голову можно через неделю после операции, окрасить волосы - через месяц
• Через неделю после пластики можно пользоваться декоративной косметикой
• Через 10-14 дней пациент может вернуться на своё рабочее место
• Нельзя заниматься спортом (тяжёлые нагрузки) в течение 1,5 месяцев
• Загорать и посещать сауну можно через 1 месяц
• Через 3-4 недели для достижения лучших результатов желательно провести курс лимфодренажного массажа, до этого времени массаж лица противопоказан
• Окончательный результат формируется к концу второго месяца, когда исчезнет отёчность

Осложнения

Наиболее вероятные осложнения:

• Отёк и синячки - слабо выражены при использовании фибринового клея Tissucol, проходят самостоятельно
• Пигментация - возникает у пациентов с чувствительной и нежной кожей при внутрикожных кровоизлияниях, исчезает самостоятельно в течение полугода после операции
• Временное выпадение волос вокруг разрезов в волосистой части головы, в последующем их рост восстанавливается самостоятельно

Редко встречающиеся осложнения:

• Кровотечение в послеоперационном периоде -1%
• Некроз краёв кожных лоскутов - менее 1% (риск возникновения повышается у хронических курильщиков и пожилых пациентов)
• Повреждение ветвей лицевого нерва
• Слабость отдельных мимических мышц - менее 1% (исчезает самостоятельно в течение 3-6 мес)
• Повреждение ветвей ушного нерва, временное нарушение чувствительности мочки уха - менее 1%
• Инфицирование послеоперационных ран
• Гипертрофические рубцы возникают при наличии у пациента индивидуальной склонности к образованию грубых рубцов

Результаты контурной пластики

Контурная пластика помогает пациентам выглядеть на 7-8 лет моложе. Конечный результат во многом зависит от возраста пациента, исходного состояния кожи, наличия сопутствующих заболеваний и вредных привычек, от особенностей образа жизни (работы, питания и др.). Те же факторы будут определять длительность омолаживающего эффекта после контурной пластики. Повторные фейслифтинги можно проводить с интервалами 5-10 лет.

Терапевтические косметические процедуры значительно отдаляют срок повторной операции. Мезотерапия, фотоомоложение, лимфодренажный массаж и маски закрепляют полученный результат на долгие годы и являются профилактикой повторного возникновения птоза мягких тканей и глубоких морщин.